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早期肝硬化通过抗病毒治疗可逆转(1)

发表时间:2012年5月28日  来源:第一女人网

  一个病人已经发展到肝硬化或者早期肝硬化,如果能够进行有效的治疗,患者的肝纤维化程度会下降,有些病人的肝纤维化甚至是可以逆转的。为什么这样说?因为原来我认为肝硬化是不可逆转的,随着医学的发展和更多的研究数据出来之后,我觉得我之前的观点是不正确的,其实早期的肝硬化通过有效的治疗是可以逆转的。

  临床上,引起肝硬化的病因有很多,比如饮酒,脂肪肝,慢性乙型肝炎,丙型肝炎等。以中国发病最多的乙肝为例,由乙肝病毒感染导致的慢性肝炎肝硬化,通过有效的抗病毒治疗,针对病因祛除,长期的抗病毒治疗以后,效果比较好的患者,肝纤维化的程度会下降,甚至有一部分病人是可以逆转的,这是针对病因治疗的。当然现在还有很多针对肝纤维化形成过程的抗肝纤维化药物,比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。临床上这些有效的抗肝纤维化药物,也可以使某些肝纤维化程度得到改善,不过终末期的肝硬化治疗起来就比较麻烦。

  乙肝抗病毒治疗肝硬化,通过有效的长期的抗病毒治疗,肝脏的纤维化是可以逆转的。我们曾经有拉米夫定抗病毒治疗达十年左右的病人,这些病人在治疗之前,多数有显著的进展期的肝纤维化,甚至有一部分病人按照肝纤维化评分,属于F6,是早期肝纤维化。但是经过长达十年左右的抗病毒治疗之后,进行第二次肝活检发现,一部分病人的肝硬化结节完全消失,肝纤维化可以达到F0,说明了经过长期有效的针对病因的治疗,一部分病人的肝硬化是可以逆转的,这也是有临床数据证实的结论。

  肝硬化逆转的有效率

  因为肝硬化的跨度很大,肝硬化有代偿期,失代偿期。如果是肝硬化的代偿期,比较早期的患者,逆转率大概可以达到10%—20%,当然是要在长期治疗的基础上,像乙肝肝硬化的病人,长期的抗病毒治疗至少要再五年以上。

  如何早期发现肝硬化

  肝硬化患者能否早期发现肝硬化,对以后的治疗有很大的影响,早期和晚期肝硬化发现的时机不同,治疗的时机不同,最终的治疗结果也会不同。现在临床上对肝纤维化的诊断方法,最方便最经典的,也是国际上认为是“金标准”的,可以通过“肝活检”,但是肝活检是“有创”检查,很多病人和患者不愿意使用;另一方面,即使做了肝活检,有时候会有不正确的地方,病理科医生看片子有误差,肝穿刺组织大小有误差等等,所以,虽然是“金标准”,但也不是百分之百的含金量。现在临床上一直在研究一种能够替代肝活检的肝纤维化的检测方法,那就是无创的检测技术,比如影像学检查,超声检查,FibroScan肝硬度的检测,另外还有一些代谢性的呼气试验,还有临床上使用比较普遍的从血清中找到一些生化指标,这个指标不是单一的指标,是组合起来的一个生化模型,来帮助医生诊断该患者肝纤维化处于哪个期,这样就可以早期发现。

  什么情况下需要到医院做检查

  如果是有慢性肝病的病人,要进行长期随访,定期观察,进行肝功能、血常规、B超、甲胎蛋白等的检查,根据病情半年一次进行随访观察。就像肝纤维化的检测技术FibroScan,现在临床上很多医院都有设备和技术,可以检测,并且FibroScan是无创技术,很多患者在门诊都可以做,也都能接受,临床上这项技术常被作为肝纤维化的筛检来做。

  肝硬化最主要的治疗方法

  肝硬化失代偿期,往往伴随很多并发症,而且失代偿期也是有分期的。有些肝硬化失代偿,没有伴随食道静脉曲张,也没有腹水;有些有肝硬化,有食道静脉曲张,没有出血;有些有肝硬化,有食道静脉曲张,有出血;有些有肝硬化,有食道静脉曲张,有腹水,有肝性脑病等并发症……病情程度不一样,终末期肝病并发症多,此时肝移植是挽救生命的最好方法,当然肝移植也有不好的地方,比如费用高,供体难找,术后处理等等问问。

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